Tercer caso Melanie

S: paciente masculino de 44 años que acude por primera vez a la consulta con el motivo de

realizarse un chequeo. Relata que hacía 5 años no se realizaba un análisis de sangre y esto lo

tenía preocupado ya que su padre había muerto a causa de un linfoma y su madre por una

leucemia. Antes de irse de la consulta le comenta al médico que hace un par de semanas

comenzó con prurito en las extremidades, pero no pudo dar detalles sobre el momento que

aparecía ni si estaba asociado a algo en particular.

O: -

E: -

P: le indica al paciente que se realice un estudio de laboratorio y que preste atención al momento

de aparición del prurito. Lo vuelve a citar en un mes

Mis dudas son: teniendo en cuenta los antecedentes familiares, cuáles son las posibilidades de

que este paciente desarrolle un linfoma o una leucemia? Los antecedentes lo predisponen a tener

otro tipo de enfermedades hematologicas?

Y por otro lado, en que diagnósticos diferenciales tenemos que pensar cuando un paciente

presenta prurito?

Tercer caso Chiara

Buenas, les dejo acá mi último caso.

S: mujer de 40 años sin antecedente de importancia, refiere ser vegetariana hace 4 años, tabaquista sin intenciones de dejar de fumar, viene a la consulta para recibir la devolución de los resultados de análisis de laboratorios que se habían indicado en la consulta anterior.

O: TA 110/70 MmHg
     170 cm
     52kg
     Los análisis de sangre mostraron valores bajos de vitamina B12

E: déficit de vitamina B12

P: recomienda suplemento dietario

La paciente no aceptó la toma suplementos vitamínicos
Las preguntas que me surgieron en base a este caso fueron las siguientes:
¿Qué fuentes de vitamina b12 hay en la dieta que no pertenezcan a carnes animales?
¿Cuáles son los síntomas o complicaciones de la deficiencia de esta vitamina?
¿En qué consisten los suplementos de esta vitamina? Vienen combinados con otros o solos?

Tercer caso: Catalina

Hola chicos! Les dejo mi tercer caso:

S: Paciente femenina, de 82 años de edad, consulta por múltiples ampollas en ambos miembros inferiores. Muy preocupada, cuenta que hasta hace unas semanas tenia ambos miembros inferiores llenos de ampollas pero que ahora habían cicatrizado. Al interrogatorio, refiere que ya consulto a Dermatologia, en donde solamente le dieron como tratamiento Dermaglos y le dijeron que la causa eran sus varices.

O: TA: 120 / 70 mmHg.
Auscultación cardíaca y respiratoria sin particularidades.
Examen físico de ambos miembros inferiores: Múltiples varices. Piel adelgazada. Edema en miembro inferior derecho. No se evidencian otras lesiones.

E: Varices de ambos miembros inferiores.

P: Se le solicita eco-doppler de ambos miembros inferiores.

Preguntas
¿Es posible que las varices le hayan ocasionado tantas ampollas como dice la mujer? ¿Que las causan? ¿el edema?
¿Existe algún tratamiento para lo que le pasa a la señora?

Caso tres ( marcela)

Hola, como andan? aca subo el 3 caso.

S: Paciente masculino de 40 años, consulta ya que refiere hace unos meses un malestar en el estomago cuando come. Cuenta que siente ardor y que la comida muchas veces le "sube" obligandolo a no poder estar acostado durante la noche.

O: Al examen físico de abdomen normal.

E: Reflujo gastroesofagico

P: El Dr, pide una seriada esofagogastroduodenal.

Mi pregunta respecto del caso son dos: 1* El diagnostico de RGE no es clinico? 2* Por que elige realizar una seriada y no una VEDA ??

Tercer caso: Gonzalo

S: Paciente femenino de 62 años de edad, que llega a la consulta con cara de cansada. Apenas se sienta saluda a Denise y a mi y comienza a hablar del dolor que sufría a costas de su ganglion y escoliosis y como le estaba afectando su rutina, siendo ella una mujer muy activa, había tenido que recortar sus actividades deportivas, debía reducir sus clases de tennis y prácticamente anular sus cesiones de yoga. Ademas se iba de viaje a fin de año y estaba preocupada en no poder recorrer a su gusto por el dolor.
O: Tenia una radiografía de columna vertebral total con la que se hizo diagnostico de escoliosis.
E: Ya esta establecido el diagnostico de Escoliosis y Ganglion tibial en rodilla izquierda.
P: La Dr. le indica RPG (reeducacion postural global) como tratamiento para la escoliosis, y le dice que la única opción para tratar el ganglion es la cirugía, aunque no se la recomendaba. La derivo con traumatologia.

¿Que es un ganglion?
¿Que opciones hay para su tratamiento? ¿Es realmente la cirugía su única opción?
¿Que es la RPG y como beneficia a la escoliosis?

Segundo caso: Gonzalo

S: Paciente femenino de 36 años de edad, viene a la consulta con su madre e hijo por dolores y parestesias en las manos. Fue madre hace 5 meses.

O: Signos de Tinel y Phalen positivos.

E: La doctora hace diagnostico de Síndrome del túnel carpiano.

P: Denisse le comenta las opciones terapéuticas que tiene este síndrome, y le dice que lo mejor es comenzar con unos ejercicios (idénticos a la maniobra de Phalen). Si estos no mejoran la situación se puede hacer proloterapia o en ultima instancia cirugía.

¿Son efectivos los ejercicios para palear el síndrome? 

¿Es efectiva la proloterapia como tratamiento para el túnel carpiano?

¿Son estas tres las únicas opciones de tratamiento?

Tercer caso Ailin

S: Paciente femenina de 61 años de edad concurre a la consulta por angustia. Sufrió durante 30 años de una relación violenta con su marido y hace ya un tiempo se separo. Luego de la separación se entera que este la engañaba. La paciente relata estar haciendo terapia pero aun así sentirse desganada y sola, con poca energía y angustiada por lo que se ha enterado. Refiere también seguir en contacto con el marido y que este le plantea encuentro en un futuro como dejando una puerta abierta en su relación a lo que ella refiere que no sabe como va a hacer para no caer de nuevo en esta relación. Ya yéndose de la consulta le pide a la medica que le renueve las recetas de los medicamentos para la osteoporosis que le indico el endocrinólogo.

O: densitometria score T valor -2.5

E: duelo ante la relación y osteoporosis

P: Se renovaron recetas de calcitriol, calcio y ácido ibandronico.
Se plantea la posibilidad de indicar algún medicamento para la angustia que refiere la paciente pero mediante la toma de decisiones compartidas se decide no hacerlo por ahora.

¿A partir de que edad se debe realizar el rastreo de osteopororsis?
¿Es correcta la forma en la que se esta medicando la misma? Sobre todo en referencia a la vitamina D
¿ Se debería haber medicado a la paciente por la angustia? ¿Es correcto considerar lo que le esta pasando en ente momento de su vida como un duelo?