Hola!! Como primer caso les voy a contar sobre el primer paciente que vi en el consultorio con el Dr. Velazquez. Este señor se atiende rutinariamente con el doctor desde hace varios años, por lo que el interrogatorio fue muy corto y se hablo mas de la vida del paciente que del problema en si.
S: paciente masculino de 80 años que concurre a la consulta por presentar mal estar abdominal (plenitud gástrica) hace 3 días. Refiere que los síntomas empeoran luego de comer.
O: distension abdominal
hiperqueratosis subungueal y discromia en manos y pies
E: dispepsia y onicomicosis
P: clorhidrato de ranitidina 50 mg (dispepsia) y vick vaporub dos veces al dia (onicomicosis)
Cuando vi las indicaciones del doctor me surgieron un par de preguntas:
- la ranitidina es el mejor farmaco para tratar el sintoma del paciente?
- es correcto el tratamiento con el ungüento? deberia haber dado algun antimicotico?
Hola! Me llamó mucho la atención con lo de la onicomicosis!! Así que me aboque a buscar eso y encontré que sirve como tratamiento!! Se hizo un estudio que siguió a 18 pacientes. A las 48 semanas 15 mostraron mejorías. De estos 15, 5 se curaron y a 10 se les redujo la infección y solo 3 no presentaron ningún tipo de mejoría. Lo que dice que es efectivo contra dermatofitos que son la causa del 90% de las onicomicosis, el otro 10% es por candida y otros hongos no filamentosos.
ResponderBorrarTambién encontré como titulo en el clinical key de un estudio que se hizo pero en pacientes con HIV, pero no me salta ni el abstract.
les dejo el articulo!https://www.clinicalkey.es/#!/content/medline/2-s2.0-21209346
Igual por lo que vimos dedermato en semio de onicomicosis se presenta como onicodistrofia y solo el 50% de las onicodistrofias son por onicomicosis. Que el diagnostico se hacia por raspado y estudio microbilogico del mismo para saber si es o no por hongos y que por los posibles falsos negativos se tenían que hacer tres. Si se confirmaba el diagnostico se daba antifungico y que no siempre era efectivo y el paciente podía tener la infección por décadas y había que considerar los efectos adversos de los antifungicos.
Los efectos adversos del Vick vaporub son hipersensibilidad únicamente e intoxicación a la ingesta, pero sabemos que no es para ingerir.. Así que me parece acertado el tratamiento de la onicomicosis con este ungüento!
Interesante la pregunta Melanie y el aporte de Ailin.
ResponderBorrarYo nunca había escuchado esta indicación del Vick Vaporub!
Qué opinan del estudio que cita Ailin? Alguien encontró algo más?
En cuanto al uso de la ranitidina, por lo que vimos en clase... no servía para más síntomas similares a pirosis? Parecería ser que para plenitud gastrica, como refiere este paciente, se utilizan los procineticos como domperidona por ejemplo. De todas formas hay que ver cómo describió la dispepsia este paciente.
ResponderBorrarel lo describio mas como una plenitud chiari, por eso me re llamo la atencion la eleccion del farmaco
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