Hola chicos! Les dejo mi tercer caso:
S: Paciente femenina, de 82 años de edad, consulta por múltiples ampollas en ambos miembros inferiores. Muy preocupada, cuenta que hasta hace unas semanas tenia ambos miembros inferiores llenos de ampollas pero que ahora habían cicatrizado. Al interrogatorio, refiere que ya consulto a Dermatologia, en donde solamente le dieron como tratamiento Dermaglos y le dijeron que la causa eran sus varices.
O: TA: 120 / 70 mmHg.
Auscultación cardíaca y respiratoria sin particularidades.
Examen físico de ambos miembros inferiores: Múltiples varices. Piel adelgazada. Edema en miembro inferior derecho. No se evidencian otras lesiones.
E: Varices de ambos miembros inferiores.
P: Se le solicita eco-doppler de ambos miembros inferiores.
Preguntas
¿Es posible que las varices le hayan ocasionado tantas ampollas como dice la mujer? ¿Que las causan? ¿el edema?
¿Existe algún tratamiento para lo que le pasa a la señora?
Hola cata!!! para las varices hay tratamiento quirúrgico.. antes se solía sacar la vena safena y ahora mediante láser se consigue "achicharrarla" para desviar el flujo de sangre hacia el compartimento profundo... si la señora no quisiese hacerse la cirugía, debería usar medias compresivas hasta la ingle, en el caso de que sean muy grandes, o sino hasta la rodilla..
ResponderBorrarCon el eco doppler pueden ver cuanto ha variado el diamentro de la safena.. ya que lo normal es mas o menos de 5 mm .. y observar si hay trombos o no ...
ahora mi pregunta es.. a q te referis con ampollas?? podrian ser un principio del ulcera o una dermatitis?
La dermatitis gravitacional es una dermatosis inflamatoria crónica de la piel, que ocurre en las piernas de personas de
ResponderBorraredad avanzada, de etiopatogenia compleja y multifactorial, caracterizada clínicamente por placas de aspecto eczematosas,
eritematosas, escamosas, fisuradas e hiperpigmentadas, asociada con frecuencia a insuficiencia venosa crónica. La manifestación inicial suele ser el edema con fóvea en las superficies mediales de las espinillas y de la pantorrilla, alrededor del tobillo, en áreas que se corresponden con la localización de las principales venas de comunicación, en especial en personas de edad. El edema es más pronunciado en la tarde y se resuelve a lo largo de la noche. Luego aparecen brotes de púrpura por estasis que dan lugar a depósitos
punteados de hemosiderina. En este estadio, la DG es leve
o ausente y la piel puede estar seca y pruriginosa. Más
adelante el edema se extiende al tercio distal de las piernas
y aparece edema subfacial, acompañado de inflamación que
puede simular una celulitis.
Establecida la DG, se caracteriza por la presencia de
placas eritematosas, con descamación, escamo-costras
amarillentas, exudación y fisuras. Suele
haber prurito y excoriación. Con frecuencia se acompaña
de hipertensión venosa como son las dilataciones o
varicosidades de las venas superficiales, edema, púrpura,
pigmentación difusa de color marrón, ulceración y
pequeñas placas de atrofia.
tratamiento recomendado: Evitar lesiones en la piel y mantenerse activo físicamente, mediante el fomento de caminatas regulares. Levantar las piernas varias horas al dia.
tratamiento tópico: Como en todo eczema, en la fase aguda se aplican apósitos
o compresas húmedas, durante 15 a 20 minutos, cada cuatro
a seis horas. Se podrá utilizar compresas con solución de
manzanilla dos a tres veces al día; permanganato de potasio
al 1/ 1000. también La solución de sulfato de aluminio y acetato de calcio (Domeboro) es de empleo general cuando se desea una
acción astringente, descongestiva y calmante del prurito y
ardor. No es oclusiva y permite la oxigenación de la piel.
hola chicas!!! yo encontre 2 tratamientos mas para las varices en uptodate:
ResponderBorrar1- esclero terapia: que implica la introducción de un agente irritante en la vena, causando daño endotelial ya sea por acción detergente o osmótica produciendo una ablacion quimica. Se utiliza mas que nada para varices pequeñas.
2- reconstruccion venosa: se utiliza en pacientes cuyas varices son causadas por algun tipo de alteracion valvular, se busca lograr el buen funcionamiento de la misma.
cande!! estuve leyendo un toque sobre las dermatitis y encontre una que es la dermatitis por estasis, la clinica es muy parecida a la gravitacional (no se si no sera la misma, no lo pude encontrar), pero en este articulo se explicaba que cursa con ampollas en miembro inferior, como cuenta la paciente. Aca dejo el enlace:
https://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?source=see_link§ionName=SKIN%20CARE&anchor=H23#H23
En cuanto al tratamiento es un poco diferente. En primer lugar la paciente debe bañarse utilizando jabon de glicerina, evitando aquellos que tengan colores y fragancias. Luego debe usar un emoliente para lubricar la piel, lo que limita la sequedad, picazón y posterior fisuración de la piel, que puede ser
Vaselina, Aquaphor, Lubriderm, Cetaphil y Aveeno. Los productos que contienen lactato de amonio (Lac-Hydrin, AmLactin) se pueden usar cuando hay descamacion de la piel. Por ultimo debe usar alguna crema que contenga oxido de zinc que actue como barrera y corticoides topicos como flocinonolone o betametasona. Esto debe aplicarlo cuando sale de bañarse.
Creo que con los aportes de Melanie y Candela, respondemos las preguntas.
ResponderBorrarLo que pregunta Candela, no es menor.. si la lesión era ampolla o alguna otra.. es dificil saberlo si la paciente no fue vista en ese momento.