Tercer caso Melanie

S: paciente masculino de 44 años que acude por primera vez a la consulta con el motivo de

realizarse un chequeo. Relata que hacía 5 años no se realizaba un análisis de sangre y esto lo

tenía preocupado ya que su padre había muerto a causa de un linfoma y su madre por una

leucemia. Antes de irse de la consulta le comenta al médico que hace un par de semanas

comenzó con prurito en las extremidades, pero no pudo dar detalles sobre el momento que

aparecía ni si estaba asociado a algo en particular.

O: -

E: -

P: le indica al paciente que se realice un estudio de laboratorio y que preste atención al momento

de aparición del prurito. Lo vuelve a citar en un mes

Mis dudas son: teniendo en cuenta los antecedentes familiares, cuáles son las posibilidades de

que este paciente desarrolle un linfoma o una leucemia? Los antecedentes lo predisponen a tener

otro tipo de enfermedades hematologicas?

Y por otro lado, en que diagnósticos diferenciales tenemos que pensar cuando un paciente

presenta prurito?

Tercer caso Chiara

Buenas, les dejo acá mi último caso.

S: mujer de 40 años sin antecedente de importancia, refiere ser vegetariana hace 4 años, tabaquista sin intenciones de dejar de fumar, viene a la consulta para recibir la devolución de los resultados de análisis de laboratorios que se habían indicado en la consulta anterior.

O: TA 110/70 MmHg
     170 cm
     52kg
     Los análisis de sangre mostraron valores bajos de vitamina B12

E: déficit de vitamina B12

P: recomienda suplemento dietario

La paciente no aceptó la toma suplementos vitamínicos
Las preguntas que me surgieron en base a este caso fueron las siguientes:
¿Qué fuentes de vitamina b12 hay en la dieta que no pertenezcan a carnes animales?
¿Cuáles son los síntomas o complicaciones de la deficiencia de esta vitamina?
¿En qué consisten los suplementos de esta vitamina? Vienen combinados con otros o solos?

Tercer caso: Catalina

Hola chicos! Les dejo mi tercer caso:

S: Paciente femenina, de 82 años de edad, consulta por múltiples ampollas en ambos miembros inferiores. Muy preocupada, cuenta que hasta hace unas semanas tenia ambos miembros inferiores llenos de ampollas pero que ahora habían cicatrizado. Al interrogatorio, refiere que ya consulto a Dermatologia, en donde solamente le dieron como tratamiento Dermaglos y le dijeron que la causa eran sus varices.

O: TA: 120 / 70 mmHg.
Auscultación cardíaca y respiratoria sin particularidades.
Examen físico de ambos miembros inferiores: Múltiples varices. Piel adelgazada. Edema en miembro inferior derecho. No se evidencian otras lesiones.

E: Varices de ambos miembros inferiores.

P: Se le solicita eco-doppler de ambos miembros inferiores.

Preguntas
¿Es posible que las varices le hayan ocasionado tantas ampollas como dice la mujer? ¿Que las causan? ¿el edema?
¿Existe algún tratamiento para lo que le pasa a la señora?

Caso tres ( marcela)

Hola, como andan? aca subo el 3 caso.

S: Paciente masculino de 40 años, consulta ya que refiere hace unos meses un malestar en el estomago cuando come. Cuenta que siente ardor y que la comida muchas veces le "sube" obligandolo a no poder estar acostado durante la noche.

O: Al examen físico de abdomen normal.

E: Reflujo gastroesofagico

P: El Dr, pide una seriada esofagogastroduodenal.

Mi pregunta respecto del caso son dos: 1* El diagnostico de RGE no es clinico? 2* Por que elige realizar una seriada y no una VEDA ??

Tercer caso: Gonzalo

S: Paciente femenino de 62 años de edad, que llega a la consulta con cara de cansada. Apenas se sienta saluda a Denise y a mi y comienza a hablar del dolor que sufría a costas de su ganglion y escoliosis y como le estaba afectando su rutina, siendo ella una mujer muy activa, había tenido que recortar sus actividades deportivas, debía reducir sus clases de tennis y prácticamente anular sus cesiones de yoga. Ademas se iba de viaje a fin de año y estaba preocupada en no poder recorrer a su gusto por el dolor.
O: Tenia una radiografía de columna vertebral total con la que se hizo diagnostico de escoliosis.
E: Ya esta establecido el diagnostico de Escoliosis y Ganglion tibial en rodilla izquierda.
P: La Dr. le indica RPG (reeducacion postural global) como tratamiento para la escoliosis, y le dice que la única opción para tratar el ganglion es la cirugía, aunque no se la recomendaba. La derivo con traumatologia.

¿Que es un ganglion?
¿Que opciones hay para su tratamiento? ¿Es realmente la cirugía su única opción?
¿Que es la RPG y como beneficia a la escoliosis?

Segundo caso: Gonzalo

S: Paciente femenino de 36 años de edad, viene a la consulta con su madre e hijo por dolores y parestesias en las manos. Fue madre hace 5 meses.

O: Signos de Tinel y Phalen positivos.

E: La doctora hace diagnostico de Síndrome del túnel carpiano.

P: Denisse le comenta las opciones terapéuticas que tiene este síndrome, y le dice que lo mejor es comenzar con unos ejercicios (idénticos a la maniobra de Phalen). Si estos no mejoran la situación se puede hacer proloterapia o en ultima instancia cirugía.

¿Son efectivos los ejercicios para palear el síndrome? 

¿Es efectiva la proloterapia como tratamiento para el túnel carpiano?

¿Son estas tres las únicas opciones de tratamiento?

Tercer caso Ailin

S: Paciente femenina de 61 años de edad concurre a la consulta por angustia. Sufrió durante 30 años de una relación violenta con su marido y hace ya un tiempo se separo. Luego de la separación se entera que este la engañaba. La paciente relata estar haciendo terapia pero aun así sentirse desganada y sola, con poca energía y angustiada por lo que se ha enterado. Refiere también seguir en contacto con el marido y que este le plantea encuentro en un futuro como dejando una puerta abierta en su relación a lo que ella refiere que no sabe como va a hacer para no caer de nuevo en esta relación. Ya yéndose de la consulta le pide a la medica que le renueve las recetas de los medicamentos para la osteoporosis que le indico el endocrinólogo.

O: densitometria score T valor -2.5

E: duelo ante la relación y osteoporosis

P: Se renovaron recetas de calcitriol, calcio y ácido ibandronico.
Se plantea la posibilidad de indicar algún medicamento para la angustia que refiere la paciente pero mediante la toma de decisiones compartidas se decide no hacerlo por ahora.

¿A partir de que edad se debe realizar el rastreo de osteopororsis?
¿Es correcta la forma en la que se esta medicando la misma? Sobre todo en referencia a la vitamina D
¿ Se debería haber medicado a la paciente por la angustia? ¿Es correcto considerar lo que le esta pasando en ente momento de su vida como un duelo?

Segundo caso Ailin

S: Paciente masculino de 78 años de edad operado de un triple bypass coronario en octubre 2016, presenta anemia desde la intervención quirúrgica. En la internacion se le administro hierro por la misma pero al día de la fecha sigue presentando anemia. Refiere no comer bien, pasar todo el dia sin comer y solo cena, no ingiere seguido carne, ni lentejas.

O: laboratorio evidencia anemia normo normo con sideremia, trasferrina, saturacion de transferrina bajas y con ferritina normal.

E: la doctora piensa en hemorragia digestiva o baja ingesta de Fe.

P: administración de hierro vía oral por una vez por dia durante un mes y realizar nuevo análisis de sangre antes de concurrir a la visita. También se plantea si realizar o no una videocolonoscopia. Duda de la realización de la misma por la edad del paciente, el antecedente cardíaco y porque presenta enfermedad de von willebrand.

Esta bien diagnosticada como anemia ferropenica?
Se le debería hacer una videocolonoscopia?
Por que no debería ofrecerse SOMF?

Tercer caso: Candela

Hola!!! les comento un tercer caso ...

S: paciente de 65 años que viene a la consulta por que la ginecóloga le receto ESCITALOPRAM para frenar los "sofocos" de la menopausia.. ella refiere que le cuesta mucho adherirse al tratamiento ya que eran antidepresivos... refiere que le mejoran los sofocos pero quería consultar con el medico para saber si era correcto el tratamiento.

O: no se realiza

E: sofocos por la menopausia.

P: se le indica que siga con el escitalopram y que lo tome todos los dias.. y en un mes suspenda el tratamiento y contabilice si disminuyen o no los sofocos en un mes.

mi consulta es... es correcto el tratamiento de sofocos con escitalopram?
                           no entiendo porque tiene que suspender el tratamiento para ver si le disminuyen o no los calores... que es lo que hace el farmaco para que esto pase?

segundo caso: Candela

Hola!!!! les comento un caso ...

S: paciente de 60 años que viene a la consulta por que hace 15 días tuvo otitis media aguda, que le indicaron gotitas pero que ella siente q eso no la mejoró y refiere que no escucha bien y que sigue siente que tiene muchos mocos.

O: Se observa mediante otoscopio el oído y se visualiza inflamación.

E: otitis media aguda

P: spay para descongestionar la nariz y si siente dolor ibuprofeno.

mi pregunta es: El medico le dijo que siempre se rompe la membrana timpanica y que mas o menos en un mes "se cicatriza" ... la verdad es que no sabia que siempre se rompia la membrana...es asi?
las gotitas oticas realmente sirven? cuales son mejores?

Segundo caso (Melanie)

Buenass les dejo mi segundo caso

S: paciente femenina de 72 años diabetica tipo II en tratamiento, refiere en la consulta que desde hace dos semanas presenta numerosos episodios de diarrea que no ceden al tomar pastillas de carbon y que en estos ultimos dias se estaba viendo imposibilitada para salir del hogar, ella cree que esto es un efecto adverso de la metformina y pide que le cambien el farmaco. Refiere ademas que desde hacia 3 semanas se encontraba muy angustiada y nerviosa debido a la separacion del hijo, relata que esto habia empeorado en los ultimos dias y que habia aumentado por su cuenta la dosis de clonagin.

O: no realiza

E: diarrea y trastorno de ansiedad generalizado

P: se le cambia la metformina por glimepirida y al tratamiento con clonazepam se le agrega sertralina.


Mis dudas son las siguientes: teniendo en cuenta que la paciente presentaba un cuadro de ansiedad muy importante, no podria ser este el causante de los episodios de diarreas de la paciente? fue correcta la eleccion de cambiar la metformina por otro farmaco? la glimepirida tiene algun efecto adverso importante que se deberia haber tenido en cuenta?

Segundo caso ( marcela)

Hola!! como estan? subo el segundo caso.

S; paciente femenina de 78 años de edad que consulta por segunda vez por dolor en hombro derecho, por una caida que tuvo hace 2 semanas. Refiere no poder peinarse y presenta dolor al intentar abrocharse el corpiño. El dolor cede un poco con ibuprofeno pero luego de horas comienza a dolor nuevamente

O: tiene limitacion en la abduccion. La ecografia de hombro muestra ruptura del supraespinoso.

E: ruptura del manguito rotador.

P:  en la consulta se practica neuroproloterapia. Ademas se le indica rehabilitación con kinesiologia y analgésicos .

Mis preguntas son: Teniendo en cuenta que al ser una persona mayor no se recomienda la cirugía,  que mejoria va a tener con la kinesiologia y la neuroproloterapia ?? ademas la neuroproloterapia sirve para cualquier tipo de dolor neuropatico?

Segundo caso: Catalina

Hola! Les dejo mi caso de la semana:

S: Paciente femenina de 49 años de edad, profesora de Educación Física, concurre a la consulta refiriendo dolor cervical. Al interrogatorio, la paciente admite que no es la primera vez que consulta por el dolor, habiendosele recetado AINES y kinesiologia. Además, por insistencia de la paciente, anteriormente se le había realizado una TAC cerebral, en la cual no hubo hallazgos de relevancia. Esta vez, la paciente le pide al medico realizar una Rx de la región cervical para "descartar cualquier enfermedad de la columna".

O: Tensión arterial: 110/80 mmHg
Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades.

E: Cervicalgia

P: Analgésicos (no me acuerdo bien que le receto ya que le renovo las indicaciones que ya le habia dado antes)
Sesiones de kinesiologia
Rx cervical


Mis preguntas son:
- Ya que todavía no vimos traumatología me pareció interesante preguntar: Cuando concurre un paciente al consultorio refiriendo dolor cervical, ¿Que diagnósticos diferenciales nos tendríamos que hacer? ¿En el diagnostico/exclusión de estos mismos, sirve realizar una Rx cervical?

- Y tal vez esta es una pregunta un poco mas de opinión personal o reflexión... En la consulta la paciente me dio la impresión de ser muy exigente y de exagerar dolores o buscarle una enfermedad a cualquier padecimiento que tuviera, por mas mínimo que fuese. Ante una persona así, ¿esta bien que el medico acepte sin decir nada e indique los estudios que se le piden?

Segundo caso chiara

Buenas, acá les dejo mi caso de esta semana.
S: mujer de 52 años que llega a la consulta por un dolor constante en hipocondrio derecho que se irradia hacia el dorso, de tres años de evolución durante los cuales no presentó cambios. La paciente no refiere asociacion con movimiento ni cambios al respirar hondo. Fue estudiada y tratada por otros médicos sin lograr que ceda. Presenta antecedentes de litiasis renal asintomatica y cirugía de ovario derecho dos veces por endometriosis.

O: TA 110/70
     Peso 65
     Talla 1,70
     Palpación abdominal, con signo de defensa en hipocondrio y fosa iliaca derecha.

E: contractura muscular

P: diclofenac + ecografia de abdomen completo (para descartar origen hepatico o renal)

Lo que me dio dudas de este caso es el relato de la mujer en el que indicó que le operaron el ovario derecho a causa de una endometriosis. Si mal no recuerdo refirió haber tenido un quiste, el cual extirparon y reapareció en menos de un año. ¿puede la endometriosis causar quiste de ovario o algo que requiera de su cirugía?

Primer caso (Melanie)

Hola!! Como primer caso les voy a contar sobre el primer paciente que vi en el consultorio con el Dr. Velazquez. Este señor se atiende rutinariamente con el doctor desde hace varios años, por lo que el interrogatorio fue muy corto y se hablo mas de la vida del paciente que del problema en si.

S: paciente masculino de 80 años que concurre a la consulta por presentar mal estar abdominal (plenitud gástrica) hace 3 días. Refiere que los síntomas empeoran luego de comer.

O: distension abdominal
hiperqueratosis subungueal y discromia en manos y pies

E: dispepsia y onicomicosis

P: clorhidrato de ranitidina 50 mg (dispepsia) y vick vaporub dos veces al dia (onicomicosis)

Cuando vi las indicaciones del doctor me surgieron un par de preguntas:

- la ranitidina es el mejor farmaco para tratar el sintoma del paciente?
- es correcto el tratamiento con el ungüento? deberia haber dado algun antimicotico?

Cefalea

S: Paciente femenina de 23 años de edad con ultima consulta por cefalea y dolor interescapular. Al palpar esta zona reproducía la cefalea. Se le diagnostica cefalea tensional la cual se trata con diclofenac y calor. Hoy vuelve refiriendo que el dolor de espalda desapareció pero que encontrándose de vacaciones las cefaleas siguen apareciendo, durando entre horas y hasta un día entero y presentando aproximadamente 3 episodios por semana. Las mismas son del lado derecho unicamente. No refiere que se acompañen de nauseas, ni vómitos, no se despierta en las noches por el dolor, ni presenta fotofobia. También noto que esta vez los días que no le dolía la cabeza tenia dispepsia. Intenta no tomar medicamentos pero ingiere paracetamol (entre 400mg a 1 g) cuando el dolor es muy intenso con el cual calma pero no desaparece. Le preocupa que aun sin estar cargando peso en su espalda y estando relajada de vacaciones las cefaleas persistan. Por ultimo refiere que algunas veces ya sabe que le puede llegar a doler.

O: TA 120/80
Se percuten senos paranasales maxilar y frontal derecho no refiriendo dolor con la maniobra.
Se realiza examen neurológico con resultados normales.
Se palpa zona cervical y refiere dolor en la base del cráneo del lado derecho reproduciendo cefalea a la compresión.

E: cefalea tensional.

P: Paracetamol + ejercicios de elongación zona cervical + masajes en la zona dolorida

Bien, mis preguntas son:
¿Por que la recomendación de calor en este caso, pero aveces frió en las contracturas musculares?
¿Debería haber realizado alguna maniobra o pregunta mas para cerciorarse de que la cefalea es tensional?
¿Cual es el tratamiento mas acertado para la cefalea tensional?

Primer consultorio: Catalina

Hola! Buen finde a todos, por fin pude encontrar como publicar!
De mi parte les voy a contar un caso que me genero dudas en la primer consulta que presencie con el Doctor Barba.

S: Paciente femenina de 65 años, hipertensa en tratamiento, concurre a la consulta refiriendo tener cistitis. Al interrogatorio, la paciente admite haberse automedicado con unas pastillas que ella asegura no eran antibióticos pero que habían mejorado sus síntomas.

O: Tensión arterial: 110 / 75 mmHg
Auscultación cardíaca y palpación abdominal sin particularidades.

E: Infección urinaria baja.

P: Se indica ciprofloxacina 500 "hasta que termine la caja", y cultivo y antibiograma de orina luego de haber realizado el tratamiento.

Mis preguntas con respecto a este caso seria:
- ¿Cual es el mejor tratamiento para la cistisis? ¿Cual seria la dosis y duración mas efectiva?

- ¿Sirve realizar un cultivo luego de indicar un tratamiento con antibióticos?

Mejor malo conocido que bueno por conocer.

Mejor malo conocido que bueno por conocer.

S: paciente femenino 50 años con acidez.
O: tension arterial.
E: dispepsia (por efecto adverso del farmaco que tomaba contra su dolor en la pierna).
P: luego de una toma de decisiones compartidas se decidio continuar con dicloflenac+piridinol.

Hola! El lunes en la consulta llego una paciente por el servicio de demanda espontanea que referia dolor en el area femoral lateral izquierda de 3 semanas de evolución. Se notaba que estaba apurada.  Decia que era un dolor que recidivaba cronicamente, para el cual su medico de cabecera le habia recetado un blokium flex (diclofenac+pirinidol). La paciente referia tambien que habia estado con dispepsia, padecia de frecuentes episodios de acidez. Estaba al tanto de que la pastilla era perjudiciañ y queria que le indicaramos la misma droga pero inyectable. Al informarnos de esto la Dr. Cytryn le comenta que probablemente el blokium le estaba empeorando, sino causando, su sintoma actual y que aunque se lo administrara de forma inyectable seguiria produciendo la dispepsia. Le recomienda cambiar la droga a un celecoxib, diciendole que iba a hacer el mismo efecto contra el dolor y posiblemente le quite la acidez que la aquejaba. La paciente desconfiando del nuevo tratamiento, dijo que preferia quedarse con el blokium porque nunca le habia fallado. La Dr Cytryn no le discute y conforma su pedido. La paciente se va contenta con su medicación.
Es correcta la decision que tomo la Dr. si bien sabia que el farmaco iba a seguir causando un efecto adverso? Si hay otra droga de igual eficacia que no produce efectos adversos por que no se la doy? Realmente el celecoxib no produce acidez?

1er consultorio Chiara

hola a todos! Tuve consultorio el jueves con la Dra. Chu Soo, vimos varios pacientes, pero fue la ultima paciente la que mas llamo mi atención.
S: paciente femenina de 36 años oriunda de Salta, tabaquista, que consulta por poliartropatias con 2 meses de evolución acompañadas con máculas rojas en los lugares donde se presenta el dolor, que ya fueron estudiadas por múltiples reumatólogos y traumatologos sin llegar a un diagnóstico certero. Refiere que el dolor es fluctuante y móvil. Trae hechos varios estudios de laboratorio, entre los cuales figura el FAN,único que dio positivo. Como dato extra, presentó hipogammaglobulinemia.
Además, la paciente cuneta haber estado en tratamiento psiquiátrico con antidepresivos por un año y haber adelgazado mas de 15 kilos hace dos años de forma intencional.

O: talla y peso
     TA
     Auscultación y palpación del abdomen

E: Poliartropatias e hipogammaglobulinemia

P: indicación de miorelajante
    Turno para ecografia abdominal


Al hablar sobre los resultados de los estudios ya pedidos por el reumatólogo, la paciente indica que le explicaron que el FAN puede haber dado positivo en forma aislada debido al consumo de tabac, a lo que la paciente asintió. ¿Será verdadera esta asociación entre el FAN y el tabaco?

Y por otro lado, al preguntarle a la doctora la razón por la que le realizó el examen abdominal a la paciente y le indicó ecografia, me contesto que por la hipogammaglobulinemia... ¿cuál es la relación? ¿Será por la vulnerabilidad hacia las infecciones gastrointestinales?

respuesta caso de cande!

hola!! perdón pero me esta costando manejar el temita del blog jaja. y queria contestar a las preguntas que hizo cande pero no me deja publicar en su publicación. Ese es el motivo por el cual abro una nueva. Entre a la sociedad de pediatria de argentina y encontré un paper que presento un medico en un congreso de pediatría sobre los miedos.  les paso el vinculo porque esta copado el cuadrito.
http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/ambu/mohr_rsm.pdf

En el cuadro dice que en edad escolar es común tener miedo a gérmenes o a contraer una enfermedad seria. Pero bueno, como hablamos hoy en la charla estaría bueno que le padre asista al consultorio ya que al nene se le agrega un componente "extra" que es su papa con trastornos de ansiedad.

Primer caso; CANDELA

Hola a Todas y Todos!!!!! Ayer fue mi primera experiencia en el consultorio de Medicina Familiar con el Dr. Terceiro.

Estuve presente en 5 consultas, todas muy diferentes y con pacientes de todas las edades. La tercer consulta fue la que mas llamó mi atención.

Era una madre con dos hijos, un niño de 9 años y una niña de 6 años, que habían pedido turno para el control de salud anual de los niños. Al comenzar el interrogatorio, la madre refiere que el niño de 9 años estaba con "temores excesivos", explica que cada vez que el niño se lastima va corriendo a ella y le pregunta desesperado y llorando si eso que le ocurrió es grave. También comentó que en el colegio le mostraron un vídeo sobre dengue y que el niño al llegar a su casa se mostró muy preocupado por lo que le podía llegar a pasar si le picaba el mosquito. A su vez, también relato que si el niño escucha en la radio o en la televisión algún dato o noticia sobre alguna enfermedad, rompe en llanto y se muestra preocupado. En la consulta, el niño se mostraba angustiado cada vez que escuchaba a la madre relatar estas situaciones, e intentaba explicar que él era consciente de estos miedos pero que "hace unos días ya no los tenia mas y se estaba curando". La madre refirió que quería "estirar lo que mas pueda la intervención del psicólogo", y el niño refirió que el no necesitaba ayuda que "ya se le iba a pasar".  En un momento determinado, el médico quiere explicarle que hay dos "tipos" de niños... un grupo que tiene determinada enfermedad, por ejemplo "algo en el estomago" o "en el corazón" y por lo tanto necesita ayuda medica como una cirugía y otro grupo que son niños que tienen "temores excesivos" que no necesitan cirugías pero necesitan ayuda.. en todo momento, el niño estaba atento a lo que el médico comentaba pero para mi sorpresa, cada vez que el médico se refería a algún órgano o enfermedad, el niño rompía en llanto. Para distraerlo y que pare de llorar, el médico le pregunto si había ido a la colonia en el verano, si jugo a todos los juegos que se le proponían, si tenia amigos y si se había peleado con alguien del grupo de la colonia. El niño contó que jugó a todo lo que se le proponía, que tenia muchos amigos y que no se había peleado con nadie.


Luego de que el médico escuchó atentamente el relato de la madre y de niño, comenzó con el control de salud. Lo pesó, lo midió y lo auscultó. El niño estaba en peso y medida correcta para su edad. Le hizo preguntas sobre su alimentación y sobre el control de esfínteres. 

Al finalizar el control de salud, el médico volvió a retomar el tema de los "temores excesivos" del niño, y concluyo en que era probable que tenga  "ansiedad de grado leve" y que era necesario derivarlo al psicólogo, pero ante la negativa de la madre y del niño, el médico prefirió esperar 3 meses y volver a re evaluar la situación pero que tengan en cuenta que si ésto no cambiaba, era muy necesaria la derivación psicológica. 

Cuando finalizó la consulta, le pregunté al médico si sabia que relación tenía el niño con la madre y con el padre ya que me parecía claro que algo tenían que ver... ya sea por la personalidad de cada uno de ellos, o sobre los temas que se tratan en la casa. Él refirió que tiene buena relacion con la madre y que el padre hace unos meses habia tenido un cuadro de ansiedad que hubo que medicarlo.

El tema de debate es el siguiente...... yo hubiese derivado al niño inmediatamente al psicologo e interrogado mucho mas sobre los miedos o sobre alguna situación traumatica que haya vivido el niño, por ejemplo, muerte de abuelos? enfermedades de abuelos o gente cercana? sufrimiento de alguna enfermedad cronica en la familia y que el niño lo haya visto o notado?

Preguntas que surgieron en la UDA: * ¿ Qué miedos son normales en la infancia? (por edades)
                                                           *¿ Cuándo un miedo deja de ser normal?
                                                           * Banderas rojas de miedos excesivos.


(NO SE SI ESTA BIEN APLICADO EL FORMATO SOEP, PERO REMARQUE CON NEGRITA CADA UNA!! )

saludos!!!!

Primer visita al consultorio

hola!! como va? acá subo un caso que vi el lunes en la rotación, no se si esta bien de la forma que lo presente!

S: paciente  45 años que consulta por email al medico por una ETS. Refiere que a su esposa le diagnosticaron clamidia, que fue tratada con antibióticos durante un tiempo (en el cual ellos se cuidaron con preservativo) pero que, luego de un tiempo el tratamiento no fue efectivo y su esposa tiene nuevamente la infección. El paciente preocupado por un posible contagio ( ya que ellos se dejaron de cuidar con preservativo cuando su esposa termino el tratamiento) le solicita al medico una orden para corroborar que el no tenga la infección. Su email termina ademas pidiéndole al medico una orden de espermograma.

O: no hubo examen físico porque fue por email.

E: ETS

P: El medico le carga al sistema un cultivo de secreción de uretra, espermograma y un PSA.

Ante la decisión del medico en solicitar esos estudios, le hice dos preguntas. ¿están buscando un hijo? ¿ por que le solicitaba hacer una PSA si era una hombre joven sin síntomas? 
Ademas me surgió esta duda. por que le manda hacer un cultivo de secreción de uretra si el hombre no tenia síntomas? es necesario?