hola a todos! Tuve consultorio el jueves con la Dra. Chu Soo, vimos varios pacientes, pero fue la ultima paciente la que mas llamo mi atención.
S: paciente femenina de 36 años oriunda de Salta, tabaquista, que consulta por poliartropatias con 2 meses de evolución acompañadas con máculas rojas en los lugares donde se presenta el dolor, que ya fueron estudiadas por múltiples reumatólogos y traumatologos sin llegar a un diagnóstico certero. Refiere que el dolor es fluctuante y móvil. Trae hechos varios estudios de laboratorio, entre los cuales figura el FAN,único que dio positivo. Como dato extra, presentó hipogammaglobulinemia.
Además, la paciente cuneta haber estado en tratamiento psiquiátrico con antidepresivos por un año y haber adelgazado mas de 15 kilos hace dos años de forma intencional.
O: talla y peso
TA
Auscultación y palpación del abdomen
E: Poliartropatias e hipogammaglobulinemia
P: indicación de miorelajante
Turno para ecografia abdominal
Al hablar sobre los resultados de los estudios ya pedidos por el reumatólogo, la paciente indica que le explicaron que el FAN puede haber dado positivo en forma aislada debido al consumo de tabac, a lo que la paciente asintió. ¿Será verdadera esta asociación entre el FAN y el tabaco?
Y por otro lado, al preguntarle a la doctora la razón por la que le realizó el examen abdominal a la paciente y le indicó ecografia, me contesto que por la hipogammaglobulinemia... ¿cuál es la relación? ¿Será por la vulnerabilidad hacia las infecciones gastrointestinales?
La evolución está muy bien ordenada por SOEP. En la O recuerden que deberían poner los valores de los hallazgos, y en este caso incluir el FAN. Recordás el valor del mismo?
ResponderBorrarNo, durante las consultas no quise intimidar a los pacientes por lo que casi no tome notas. En el próximo consultorio lo tendré en cuenta.
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ResponderBorrarHola! Estuve buscando un poco sobre el tema.
ResponderBorrarEncontre en una pagina (que tal vez no es muy confiable pero es lo único que pude encontrar) que esta asociación es verdadera.
Les dejo el link: http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/072.htm
En ella habla de las variables preanaliticas (dentro de esta estaría el tabaquismo), las por enfermedad y las por drogas que podrían influir en el resultado del estudio.
Por otra parte, en un articulo sobre el Consenso Argentino para la Estandarización de la Determinación de Anticuerpos Anti-Nucleares (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572012000100002) habla de que los valores del estudio son importantes a la hora de diferenciar los resultados clínicamente relevantes de los que no. Tal vez de ahí viene la pregunta de la Doctora con respecto al título de FAN de la paciente.
Hola! Busque en el Uptodate la HipogammaG y no encontre que haya indicacion de hacer ecografia, ni para diagnostico ni para buscar otras enfermedades asociadas. Sin embargo hacia referencia a que ciertas enfermedades que afectan el bazo estan relacionadas con la hipogammag, como el LNH y la anemia hemolitica autoinmune (las dos con esplenomegalia), y Maltomas en el intestino. Esa es la asociacion que hice entre la HipogammaG y la ecografia abdominal.
ResponderBorrarPareciera ser entonces que la ecografia no sería indicación para este caso. Cómo respondesmos finalmente a las preguntas de Chiara?
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