S: Paciente femenina de 23 años de edad con ultima consulta por cefalea y dolor interescapular. Al palpar esta zona reproducía la cefalea. Se le diagnostica cefalea tensional la cual se trata con diclofenac y calor. Hoy vuelve refiriendo que el dolor de espalda desapareció pero que encontrándose de vacaciones las cefaleas siguen apareciendo, durando entre horas y hasta un día entero y presentando aproximadamente 3 episodios por semana. Las mismas son del lado derecho unicamente. No refiere que se acompañen de nauseas, ni vómitos, no se despierta en las noches por el dolor, ni presenta fotofobia. También noto que esta vez los días que no le dolía la cabeza tenia dispepsia. Intenta no tomar medicamentos pero ingiere paracetamol (entre 400mg a 1 g) cuando el dolor es muy intenso con el cual calma pero no desaparece. Le preocupa que aun sin estar cargando peso en su espalda y estando relajada de vacaciones las cefaleas persistan. Por ultimo refiere que algunas veces ya sabe que le puede llegar a doler.
O: TA 120/80
Se percuten senos paranasales maxilar y frontal derecho no refiriendo dolor con la maniobra.
Se realiza examen neurológico con resultados normales.
Se palpa zona cervical y refiere dolor en la base del cráneo del lado derecho reproduciendo cefalea a la compresión.
E: cefalea tensional.
P: Paracetamol + ejercicios de elongación zona cervical + masajes en la zona dolorida
Bien, mis preguntas son:
¿Por que la recomendación de calor en este caso, pero aveces frió en las contracturas musculares?
¿Debería haber realizado alguna maniobra o pregunta mas para cerciorarse de que la cefalea es tensional?
¿Cual es el tratamiento mas acertado para la cefalea tensional?
Hola ailu. En cuanto al tratamiento para la cefalea tensional, encontré en el uptodate que se recomienda el uso de analgésicos simples como los AINEs o ASS, con evidencia de grado A1. Puede ser un ibuprofeno de 400 gr, naproxeno de dosis similar o aspirina de 650 a 1000 mg. Además, explica que la combinación de este tipo de analgésicos con cafeína es mas efectivo para el tratamiento que la monoterapia con analgésicos, sin embargo aumenta la incidencia de efectos adversos. Como último, se recomienda no administrar mas de dos por día ni mas de nueve días por mes debido al riesgo de cefalea secundaria a su uso.
ResponderBorrarCon respecto al diagnóstico, primero creo que es necesario tener en cuenta que este tipo de cefalea es el más frecuente en la población. Suele presentarse como un ataque de intensidad leve a moderada, bilateral, no pulsatil sin otra característica asociada. El aumento de la sensibilidad pericraneal es el hallazgo anormal más importante en los pacientes y debería ser confirmado con palpación manual.
En conclusión, el diagnóstico es fundamentalmente clínico, no hay tests diagnósticos específicos.
Acá esta el link del diagnóstico, hay bastante para leer pero resumí lo mas importante. Por si les interesa leer mas...
https://www.uptodate.com/contents/tension-type-headache-in-adults-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis?source=machineLearning&search=tratamiento%20para%20cefalea%20tensional&selectedTitle=4~92&anchor=H27§ionRank=3#H27
Les cuento lo que encontré de cefalea tensional en UptoDate:
ResponderBorrarEl diagnostico esta basado en una impresión clínica, ya que no hay estudios específicos. Se hace cuando la descripción de los ataques son consistentes con las características de la cefalea tensional, y cuando el examen general y neurológico es normal. Puede haber presencia de puntos gatillo.
Asimismo busque cuales son los criterios diagnósticos de la cefalea tensional episódica frecuente en la Clasificacion Internacional de Cefaleas III:
Criterios diagnósticos
A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de media 1-14 días al mes durante más de 3 meses (≥ 12 y < 180 días al año) y que cumplen los criterios B-D.
B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización bilateral.
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
D. Ambas de las siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
Lo que me llama la atención es que uno de los criterios es que el dolor sea BILATERAL, y que la paciente refería dolor solo del lado derecho…
Tambien acabo de leer en UptoDate que cuando no se cumplen algunos de los criterios de cefalea tensional hay que considerar el diagnostico de migraña. Y que esto es importante porque el tratamiento de las dos dolencias es diferente y se debe de diferenciar bien para evitar el abuso de analgesicos por parte del paciente.
ResponderBorrarPara el dolor muscular se dice hielo para desinflamar, en los casos de dolor agudo, que de forma indirecta debería de producir un alivio en la cefalea si esta es de causa tensional, la cual se produce por lo general por inflamación del músculo que genera la compresión de algún nervio.
ResponderBorrarEn cuanto al calor no estoy segura, se que el efecto es de relajación (al igual que el diclofenac) por ejemplo en una contractura antes de indicar un masaje en la zona. Por otro lado, se me ocurre que tenga que ver con el tono vascular, para mejorar la irrigación.
Buenos aportes Chiara y Catalina. Creo que las preguntas de Ailin están resueltas.
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