Mejor malo conocido que bueno por conocer.
S: paciente femenino 50 años con acidez.O: tension arterial.
E: dispepsia (por efecto adverso del farmaco que tomaba contra su dolor en la pierna).
P: luego de una toma de decisiones compartidas se decidio continuar con dicloflenac+piridinol.
Hola! El lunes en la consulta llego una paciente por el servicio de demanda espontanea que referia dolor en el area femoral lateral izquierda de 3 semanas de evolución. Se notaba que estaba apurada. Decia que era un dolor que recidivaba cronicamente, para el cual su medico de cabecera le habia recetado un blokium flex (diclofenac+pirinidol). La paciente referia tambien que habia estado con dispepsia, padecia de frecuentes episodios de acidez. Estaba al tanto de que la pastilla era perjudiciañ y queria que le indicaramos la misma droga pero inyectable. Al informarnos de esto la Dr. Cytryn le comenta que probablemente el blokium le estaba empeorando, sino causando, su sintoma actual y que aunque se lo administrara de forma inyectable seguiria produciendo la dispepsia. Le recomienda cambiar la droga a un celecoxib, diciendole que iba a hacer el mismo efecto contra el dolor y posiblemente le quite la acidez que la aquejaba. La paciente desconfiando del nuevo tratamiento, dijo que preferia quedarse con el blokium porque nunca le habia fallado. La Dr Cytryn no le discute y conforma su pedido. La paciente se va contenta con su medicación.
Es correcta la decision que tomo la Dr. si bien sabia que el farmaco iba a seguir causando un efecto adverso? Si hay otra droga de igual eficacia que no produce efectos adversos por que no se la doy? Realmente el celecoxib no produce acidez?
Hola Gonzalo, interesante tu pregunta. Fijate que varias de las cosas que escribis en el párrafo de abajo, podrías haberlas agregado al SOEP.
ResponderBorrarA tus preguntas agregaría cuáles son los efectos adversos del celecoxib
hola!! como va? mmm yo creo que la paciente tiene " la ultima palabra", es ella quien libremente puede decidir que tratamiento tomar. El medico es quien tiene que darle el abanico de tratamientos y contarles las ventajas y desventajas de estos. Yo creo que el medico ejercio su funcion al respecto informandole los contras del seguir tomando blokium y los beneficios de tomar el celecoxib. Igualmente busque en el vademecum y unos de los Efectos adversos del celecoxib es dispepsia.
ResponderBorrarHola! El Blokium que tiene diclofenac es no selectivo de la COX, por lo que al actuar sobre la COX 1 tiene mas posibilidades de generar la dispepsia ya que esta se encentra en tubo gastrointestinal. En cambio el celecoxib es selectivo de la COX 2 y esta no esta en tubo gastrointestinal. Es por esto que si bien ambos generan dispepsia como efecto adverso el celecoxib tiene menos probabilidades de generar.
ResponderBorrarCoincido con Mar de que el medico le dio una solución alternativa frente al malestar de la paciente y la ultima palabra es de ella. El medico no puede obligarla a cambiar la medicación, si la información estuvo dada y así y todo ella decidió seguir con esta medicación hay que respetar su decisión.
Los efectos adversos del celecoxib son dispepsia, constipación, epigastralgias, náuseas y vómitos a nivel gastrointestinal. Generales: astenia, sofocación, síndrome gripal, precordialgias, edemas periféricos y facial, ansiedad, taquicardia.
Ahora lo que me planteo es porque no se decidió de entrada dar celecoxib.
Miren esto: http://thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60900-9/abstract
ResponderBorrarInterpretation
ResponderBorrarThe vascular risks of high-dose diclofenac, and possibly ibuprofen, are comparable to coxibs, whereas high-dose naproxen is associated with less vascular risk than other NSAIDs. Although NSAIDs increase vascular and gastrointestinal risks, the size of these risks can be predicted, which could help guide clinical decision making.
Copie y pegue la parte de interpretación del articulo porque no lo entendí muy bien... dice que en general todos los AINES aumentan el riesgo vascular y gastrointestinal? Entonces lo que uno tendría que hacer es ver la historia del paciente y tratar de "predecir" su riesgo, para poder tomar una decisión clínica acertada?
Cata, mi interpretación no varía mucho pero creo que el significado es diferente. Yo entiendo que a pesar del riesgo que producen los AINEs en general, tanto vascular como gastrointestinal, éste riesgo puede ser predecible, por lo que la decisión medica dependerá del riesgo calculado.
BorrarEn la versión extendida dice: As expected, NSAIDs increased the risk of upper gastrointestinal complications by around 2–4 times and, as previously shown by individual trials,2, 3 coxibs yielded the lowest risk of such complications. por lo tanto, entiendo que más allá que todos causen un aumento del riesgo de complicaciones, los coxibs son los que menor probabilidad tendrían.