Hola! Buen finde a todos, por fin pude encontrar como publicar!
De mi parte les voy a contar un caso que me genero dudas en la primer consulta que presencie con el Doctor Barba.
S: Paciente femenina de 65 años, hipertensa en tratamiento, concurre a la consulta refiriendo tener cistitis. Al interrogatorio, la paciente admite haberse automedicado con unas pastillas que ella asegura no eran antibióticos pero que habían mejorado sus síntomas.
O: Tensión arterial: 110 / 75 mmHg
Auscultación cardíaca y palpación abdominal sin particularidades.
E: Infección urinaria baja.
P: Se indica ciprofloxacina 500 "hasta que termine la caja", y cultivo y antibiograma de orina luego de haber realizado el tratamiento.
Mis preguntas con respecto a este caso seria:
- ¿Cual es el mejor tratamiento para la cistisis? ¿Cual seria la dosis y duración mas efectiva?
- ¿Sirve realizar un cultivo luego de indicar un tratamiento con antibióticos?
Interesante tus pregutnas Catalina y estoy de acuerdo con tu evolución por SOEP. Qué le responderían?
ResponderBorrarHola! Estuve leyendo algunas guías de urología y encontré que el tratamiento con fluoroquinolonas (FQ) es acertado ya que la mayoría de las ITU son causadas por Gram negativos. Con respecto a las diferentes FQ que se pueden usar se suele recomendar la norfloxacina antes que la ciprofloxacina ya que la primera tiene mejor concentración en orina y es mas económica.
ResponderBorrarCon respecto a las dosis y días de medicación:
* Norfloxacina 400 mg cada 12 horas por 3 días.
* Ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas por 3 días.
Estos parámetros en caso de ITU no complicada. De ser complicada tratar por 7 días.
Con respecto a la indicación de cultivo no se debe pedir el mismo en caso de que sea un episodio único de la paciente, el tratamiento en este caso es empírico y creo que también tendría que haber averiguado bien que es lo que consumió la paciente por su lado para no indicar tratamiento ATB si este ya fue dado.
Aunque en la práctica el urocultivo no se realiza en forma sistemática, se considera que es necesario en determinadas situaciones: IU recurrente o complicada, IU alta, embarazada, sexo masculino, sospecha de germen resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentación previa, administración reciente de antibióticos). Sirve para conocer el agente causal y su sensibilidad, así como para saber cual es la epidemiología en el área. En este caso no había indicación de uro-cultivo.
ResponderBorrarBien Ailín y Gonzalo.
ResponderBorrarAlguien encontró otro antibiótico que se pueda indicar?
Estuvo bien la conducta del médico?
buenass, estuve leyendo un poco en la sociedad argentina de urologia y encontre dos publicaciones en las que indican que hay otros farmacos que se pueden usar en el tratamiento. Estos son:
ResponderBorrar- TMS: si no ha sido utilizado en los ultimos 3 meses
- Nitrofurantoina
- Cefalosporinas de 1ra generacion (que por su su corta vida media junto con la incapacidad de decolonización del reservorio vaginal no son utilizadas como opcion principal)
Bien Melanie. Alguien sabe qué recomienda infecto en el hospital? Tienen acceso a las guías clínicas del hospital?
ResponderBorrarAcabo de buscar la guia de infectologia del hospital, les dejo el link: http://hiba.hospitalitaliano.org.ar/archivos/noticias_archivos/109/guias_para_medicos/109_ITUcorregido28-8-14(2).pdf
ResponderBorrarHay un cuadrito de tratamiento de cistitis donde recomienda la nitrofurantoina, la cefalexina y la AMS. Tambien dice que el "TMS no puede ser indicado en forma empírica en nuestro hospital, ya que la resistencia es >20%."
En cuanto al urocultivo:
En las siguientes 3 situaciones el urocultivo es mandatorio:
ITU baja inicial con factores de riesgo para infección renal oculta:
ITU en hombres
ITU recurrente
Respuesta al tratamiento:
No es necesario el UC