hola!! como va? acá subo un caso que vi el lunes en la rotación, no se si esta bien de la forma que lo presente!
S: paciente 45 años que consulta por email al medico por una ETS. Refiere que a su esposa le diagnosticaron clamidia, que fue tratada con antibióticos durante un tiempo (en el cual ellos se cuidaron con preservativo) pero que, luego de un tiempo el tratamiento no fue efectivo y su esposa tiene nuevamente la infección. El paciente preocupado por un posible contagio ( ya que ellos se dejaron de cuidar con preservativo cuando su esposa termino el tratamiento) le solicita al medico una orden para corroborar que el no tenga la infección. Su email termina ademas pidiéndole al medico una orden de espermograma.
O: no hubo examen físico porque fue por email.
E: ETS
P: El medico le carga al sistema un cultivo de secreción de uretra, espermograma y un PSA.
Ante la decisión del medico en solicitar esos estudios, le hice dos preguntas. ¿están buscando un hijo? ¿ por que le solicitaba hacer una PSA si era una hombre joven sin síntomas?
Ademas me surgió esta duda. por que le manda hacer un cultivo de secreción de uretra si el hombre no tenia síntomas? es necesario?
Hola ! Ahí me puse a leer un poco en cuanto a la clamidia y dice que lo más frecuente es que la infección se presente sin síntomas, por lo que si su pareja tiene la infección y no se cuidaron, hay altas probabilidades de que el este infectado, aún sin presentar síntomas. Con esta información concluyó que si es necesario pedirle el estudio. Además, más allá de infección, creo que es beneficioso para la relación médico paciente, ya que el paciente se encuentra preocupado y consulta por ello.
ResponderBorrarPor las dudas acá dejo la página del Ministerio de Salud que fue una en las que leí que era frecuente la presentación asintomática. http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/113-clamidia
ResponderBorrarMArcela está muy bien la presentacion y la organización por SOEP. Yo agregaría la pregunta de si está bien sólo tratar a la mujer en infección por chlamydia.
ResponderBorrarhola Mar!! cuando lei tu caso me quede con las mismas dudas que vos, sobre todo despues de haber tenido tantas clases donde nos explicaron que el PSA no debe usarse como screening, por eso me puse a leer sobre la relacion entre la clamidia, el espermograma y el PSA; y encontre este paper https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3786487/
ResponderBorrarEn el se explica que la clamidia produce uretritis, epididimitis y orquitis, asi como tambien es la causa del 40% de las prostatitis agudas (que cursan con una elevacion del PSA!!!), todo esto conlleva a que se afecte la calidad del esperma y por lo tanto el paciente sea infertil. Habiendo leido esto y el comentario de Chiari, creo que el medico quiso asegurarse que el paciente al ser asintomatico no tenga ninguna de estas complicaciones.