S: Paciente masculino de 78 años de edad operado de un triple bypass coronario en octubre 2016, presenta anemia desde la intervención quirúrgica. En la internacion se le administro hierro por la misma pero al día de la fecha sigue presentando anemia. Refiere no comer bien, pasar todo el dia sin comer y solo cena, no ingiere seguido carne, ni lentejas.
O: laboratorio evidencia anemia normo normo con sideremia, trasferrina, saturacion de transferrina bajas y con ferritina normal.
E: la doctora piensa en hemorragia digestiva o baja ingesta de Fe.
P: administración de hierro vía oral por una vez por dia durante un mes y realizar nuevo análisis de sangre antes de concurrir a la visita. También se plantea si realizar o no una videocolonoscopia. Duda de la realización de la misma por la edad del paciente, el antecedente cardíaco y porque presenta enfermedad de von willebrand.
Esta bien diagnosticada como anemia ferropenica?
Se le debería hacer una videocolonoscopia?
Por que no debería ofrecerse SOMF?
El laboratorio de una anemia ferropenica es:
ResponderBorrarEritrocitos Hipocromicos Hipociticos, transferrina elevada, saturacion de transferrina disminuida, sideremia disminuida y transferrina disminuida.
Con los datos del laboratorio del paciente puede tratarse tranquilamente de una anemia por trastornos crónicos, mas con el relato de la hiporexia (aunque este podría también justificar un déficit de hierro).
Encontré un paper de anemias en el anciano en el cual explica las etiologias y su prevalencia y da las recomendaciones de estudios estandares para pedir ante el caso de una anemia en el anciano. En el caso especifico de la anemia ferropenica aclara que en su mayoria se deben a sangrados activos del tracto digestivo alto o bajo, y comenta que en un 30% de los casos la VEDA da falsos negativos. Son también otras posibilidades las perdidas microscópicas de sangre por orina. No es estrictamente necesario realizar una VEDA para hacer diagnostico de anemia ferropenica, pero es probable que se necesite para encontrar la etiologia. (dejo el link: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-anemia-el-anciano-S0211139X10001319)
Con respecto a la SOMF me parece un buen inicio para estudia al paciente de manera poco invasiva y tratar de identificar una posible hemorragia oculta. (Dejo un link con informacion sobre la hemorragia oculta: http://www.laplatatrainingcenter.com/articulos/guias2009/Hemorragia_de_origen_oscuro.pdf).
Cuál es la sensibildiad y especificidad que tiene la SOMF para detectar enfermedad seria?
ResponderBorrarSi da positiva qué se hace? y si da negativa qué se hace?
Hay alguna otra forma de comenzar el algoritmo en estospacientes?
Si tuvieran la posibilidad de pedir un sólo parámetro en sangre para caracterizar la anemia microcítica. Cuál solicitarían por ser el más útil?
Si la SOMF da positiva se tiene que hacer la videocolono, pero la SOMF es para rastreo, que acá estas buscando si hay sangrado, así que no serviría. Creo que pediría ferritina si solo puedo pedir un parámetro. Igualmente coincido con Gonza que esta para mi es una anemia de trastornos crónicos, entonces no se si pediría la colono, no se en que sospechar, pero no creo que tenga sangrado.
BorrarExacto, la SOMF es para screening (población asintomática), no sirve para estudiar anemia.
BorrarCoincido con la ferritina.
En realidad, aún no sabemos si es ferropénica o de trastornos crónicos... para eso la ferritina ;)