Hola! Les dejo mi caso de la semana:
S: Paciente femenina de 49 años de edad, profesora de Educación Física, concurre a la consulta refiriendo dolor cervical. Al interrogatorio, la paciente admite que no es la primera vez que consulta por el dolor, habiendosele recetado AINES y kinesiologia. Además, por insistencia de la paciente, anteriormente se le había realizado una TAC cerebral, en la cual no hubo hallazgos de relevancia. Esta vez, la paciente le pide al medico realizar una Rx de la región cervical para "descartar cualquier enfermedad de la columna".
O: Tensión arterial: 110/80 mmHg
Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades.
E: Cervicalgia
P: Analgésicos (no me acuerdo bien que le receto ya que le renovo las indicaciones que ya le habia dado antes)
Sesiones de kinesiologia
Rx cervical
Mis preguntas son:
- Ya que todavía no vimos traumatología me pareció interesante preguntar: Cuando concurre un paciente al consultorio refiriendo dolor cervical, ¿Que diagnósticos diferenciales nos tendríamos que hacer? ¿En el diagnostico/exclusión de estos mismos, sirve realizar una Rx cervical?
- Y tal vez esta es una pregunta un poco mas de opinión personal o reflexión... En la consulta la paciente me dio la impresión de ser muy exigente y de exagerar dolores o buscarle una enfermedad a cualquier padecimiento que tuviera, por mas mínimo que fuese. Ante una persona así, ¿esta bien que el medico acepte sin decir nada e indique los estudios que se le piden?
Hola cata!!!
ResponderBorrarCuando hablamos de dolor a nivel cervical tenemos que tener en cuenta patologías degenerativas, infecciosas, inflamatorias neoplásicas y traumaticas, ademas hay que ver si están asociadas o no a la compresion de estructuras neurologicas.
La etiologia mas frecuente es el carvical strain, que no pude encontrar la traduccion especifica pero es la tension muscular cervical y se da basicamente por el estres diario y la mala postura. Otra posible causa es la espondilosis cervical, que aparece en mayores de 30 años y cursa con cambios degenerativos. otras posibles etiologias son el dolor discogenico, el sme facetario cervical (Cervical facet syndrome), la lesion de latigazo cervical, el dolor miofacial cervical y la hiperostosis esqueletica difusa.
Por otro lado, existen ciertos criterios para indicar la realizacion de una Rx cervical:
● Edad> 50 años con nuevos síntomas
● Síntomas constitucionales (fiebres, escalofríos, pérdida de peso inexplicable)
● Dolor de cuello moderado a severo que dura más de seis semanas
● Hallazgos neurológicos progresivos
● Riesgo infeccioso (por ejemplo, uso de drogas inyectables, inmunosupresión)
● Historial de malignidad
Como no conocemos bien si la paciente esta incluida dentro de estos criterios, creo que haber indicado su realizacion no estuvo del todo correcta, ya que la mayoria de las patologias cervicales no pueden diagnosticarse mediante una Rx y generalmente los hallazgos en ellas no se correlacionan con el dolor de los pacientes.
muy buenos aportes Melanie. Alguien quiere agregar alguna otra cosa?
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