Buenas, acá les dejo mi caso de esta semana.
S: mujer de 52 años que llega a la consulta por un dolor constante en hipocondrio derecho que se irradia hacia el dorso, de tres años de evolución durante los cuales no presentó cambios. La paciente no refiere asociacion con movimiento ni cambios al respirar hondo. Fue estudiada y tratada por otros médicos sin lograr que ceda. Presenta antecedentes de litiasis renal asintomatica y cirugía de ovario derecho dos veces por endometriosis.
O: TA 110/70
Peso 65
Talla 1,70
Palpación abdominal, con signo de defensa en hipocondrio y fosa iliaca derecha.
E: contractura muscular
P: diclofenac + ecografia de abdomen completo (para descartar origen hepatico o renal)
Lo que me dio dudas de este caso es el relato de la mujer en el que indicó que le operaron el ovario derecho a causa de una endometriosis. Si mal no recuerdo refirió haber tenido un quiste, el cual extirparon y reapareció en menos de un año. ¿puede la endometriosis causar quiste de ovario o algo que requiera de su cirugía?
Puedo agregar una pregunta. Qué estarían buscando en un dolor en hipocondrio derecho de 3 años de evolucion sin modificaciones?
ResponderBorrarhola Chiari, estuve leyendo sobre la endometriosis en up to date, sobre todo buscando la relación con el ovario. Entre las cosas que leí, encontré una entrada en la cual se explicaba que un sitio común en el que se puede encontrar tejido ectopico del endometrio es el ovario, en el cual se puede formar un quiste.
ResponderBorrarEl endometrioma (quiste ovarico) se forma cuando el tejido ectopico que se encuentra dentro del ovario sangra y se genera un hematoma, que queda rodeado por parénquima ovarico duplicado. Es muy común que el quiste se adhiera a estructuras adyacentes como el peritoneo, las trompas o el intestino.
En cuanto al tratamiento, si bien hay terapias farmacológicas para tratar la endometriosis, estas no tienen grandes beneficios cuando se trata de un endometrioma, por lo tanto es necesario recurrir a la cirugía. Hay varios técnicas quirúrgicas que pueden utiliazrse, sin embargo, en un 25% de las pacientes, estos quistes suelen recidivar.
Y justamente esta paciente estaba dentro de ese 25% ... al tiempo debieron volver a operarla por quiste ovarico derecho !!!
ResponderBorrarEn cuanto a la pregunta de Tamara: algo intestinal? Como por ejemplo colon irritable? (Olvide mencionar que la paciente refería, aunque no con mucha certeza, que el dolor cedía al ir de cuerpo). O una contractura muscular?
Es raro un dolor de 3 años de evolucion, y recién ahora le piden una ecografia? O ya lo habían estudiado, y en ese caso, qué podría "haber nuevo"?
ResponderBorrarHipocondrio derecho hay que pensar en hígado o vía biliar. El tipo de dolor en cinturón (lo pienso por la irradiación a dorso) nos hacia pensar en una patología pancreática, pero de tres años de evolución me suena raro.
ResponderBorrarPuesto como síntoma en clinical key me tira fasciolosis (pero debería tener eosinofilos altos y también dice acompañarse de fiebre y diarreas).
Lo que me llama la atención también es que a la palpación muestra defensa en hipocondrio y en fosa iliaca, pero no se supone que los problemas de la endometriosis y el ovario ya están solucionados? Puede ser alguna patología renal?